Wyrok WSA w Kielcach z dnia 11 sierpnia 2022 r., sygn. I SA/Ke 243/22

Ubezpieczenie społeczne

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Kielcach w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Ewa Rojek (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Magdalena Chraniuk-Stępniak Sędzia WSA Mirosław Surma Protokolant Starszy inspektor sądowy Michał Gajda po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 11 sierpnia 2022 r. sprawy ze skargi B. K. na decyzję Prezesa Narodowego Fundusz Zdrowia z dnia [...] marca 2022 r. nr [...] w przedmiocie zwrotu kosztów świadczeń zdrowotnych oddala skargę.

Uzasadnienie

1.1 Decyzją z 31 marca 2022 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: prezes, organ) orzekł o zwrocie kosztów świadczeń zdrowotnych w kwocie [...]zł na rzecz B. K. za świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń ogólnostomatologicznych, wykonane 27 października 2021 r. w placówce D. s.r.o. na terytorium [...], oraz odmówił zwrotu kosztów w kwocie [...]zł świadczeń zdrowotnych:

1/ procedura ICD9 23.1604 - płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku, procedura ICD9 23.1815 - założenie opatrunku chirurgicznego, procedura ICD9 23.17 - chirurgiczne usunięcie zęba, procedura ICD9 23.1809 - chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem, procedura ICD9 23.1601 - usunięcie złogów nazębnych z 34 łuku zębowego, wykazanych dla zęba numer [...];

2/ procedura ICD9 23.0301 - rentgenodiagnostyka - zdjęcie wewnątrzustne; procedura ICD9 23.1809 - chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem, procedura ICD9 23.1604 - płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku, procedura ICD9 23.1815 - założenie opatrunku chirurgicznego, procedura ICD9 23.17 - chirurgiczne usunięcie zęba, wykazanych dla zęba numer [...];

3/ procedura ICD9 23.1815 - założenie opatrunku chirurgicznego w ilości 2 procedur, wykazanych dla zębów numer [...] i 41, dla których wykazano również procedurę [...] 23.1607 - kiretaż zwykły w obrębie1/4 uzębienia.

1.2 Organ wyjaśnił, że B. K. złożyła wniosek o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa będącego stroną umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym. Zgodnie z danymi zawartymi w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, wnioskodawczyni w dniu udzielenia świadczenia była zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego i posiadała prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Świadczenia zdrowotne wykazane we wniosku o zwrot kosztów są świadczeniami gwarantowanymi, o których mowa w art. 42b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2021 r., poz. 1285 ze zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".