Wyrok WSA w Gdańsku z dnia 11 kwietnia 2024 r., sygn. III SA/Gd 497/23

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdańsku w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Alina Dominiak (spr.) Sędziowie: Sędzia WSA Bartłomiej Adamczak Asesor WSA Maja Pietrasik Protokolant: Starszy Asystent Sędziego Renata Rombel po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 11 kwietnia 2024 r. sprawy ze skargi J. B. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 czerwca 2023 r. nr 5984/2023/DT w przedmiocie zwrotu kosztów za świadczenia opieki zdrowotnej 1. uchyla zaskarżoną decyzję, 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego J. B. kwotę 480 (czterysta osiemdziesiąt) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.

Uzasadnienie

J. B. (dalej: "skarżący"), wnioskiem z dnia 28 sierpnia 2021 r., zwrócił się do Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Gdańsku o refundację poniesionych kosztów leczenia we Francji. Skarżący przedłożył dokumenty potwierdzające udzielone mu świadczenia medyczne oraz ich koszt, który łącznie wyniósł 13.436,49 euro.

Decyzją z dnia 13 czerwca 2023 r., wydaną na podstawie art. 42d ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561 ze zm., dalej "ustawa"), Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: "organ", "Prezes NFZ") odmówił skarżącemu zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej.

Organ ustalił, że skarżący ubiega się o refundację kosztów zabiegu przeszczepienia węzłów chłonnych spod pachy do kończyny dolnej, który został wykonany w A. we Francji w dniach od 28 czerwca do 8 lipca 2021 r. Czas pobytu skarżącego w szpitalu nie był spowodowany wystąpieniem powikłań – była to standardowa procedura; tego rodzaju zabiegi nie są wykonywane w trybie jednodniowym. Świadczenie udzielone skarżącemu jest świadczeniem gwarantowanym w rozumieniu art. 42b ust. 1 ustawy – zostało ujęte w punkcie 1 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 3 września 2020 r. w sprawie wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających uprzedniej zgody Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (Dz. U. z 2020 r. poz. 1556, ze zm., dalej: "rozporządzenie"). Skarżący nie wnioskował i nie uzyskał zgody Prezesa NFZ na wykonanie zabiegu poza granicami kraju.