Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 30 listopada 2023 r., sygn. III SA/Wr 924/22

Inne

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Sędziowie Sędzia WSA Andrzej Nikiforów, Asesor WSA Barbara Ciołek (sprawozdawca), Anna Kuczyńska – Szczytkowska, Protokolant Referent Tomasz Gołębiowski, , po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 30 listopada 2023 r., sprawy ze skargi D. K., na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, z dnia 9 września 2022 r. nr DWM/538/ZD/2022, w przedmiocie odmowy zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w innym państwie członkowskim UE, I. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Funduszu Zdrowia z 13 października 2020 r., nr 2223/2020/DT; II. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu na rzecz strony skarżącej kwotę 480 (czterysta osiemdziesiąt) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania sądowego.

Uzasadnienie

UZASDNIENIE

Przedmiotem skargi D. W. (dalej: strona, skarżąca) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, PNFZ, organ odwoławczy) z dnia 9 września 2022 r. nr DWM/538/ZD/2022 utrzymująca w mocy decyzję Dyrektora Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Dyrektor Oddziału, organ I instancji) z dnia 13 października 2020 r. nr 2223/2020/DT o odmowie zwrotu kosztów za świadczenie opieki zdrowotnej ([...]) udzielone stronie w dniu 21 czerwca 2018 r. na terytorium R. z uwagi na uznanie, że jest to świadczenie niegwarantowane.

Jako podstawę prawną decyzji organ odwoławczy wskazał art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 42d ust. 1 i ust. 19, art. 42b ust. 1, art. 42d ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 2561, ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach) oraz w związku z art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 14 sierpnia 2020 r. o zmianie niektórych ustaw w celu zapewnienia funkcjonowania ochrony zdrowia w związku z epidemią COVID-19 oraz po jej ustaniu (Dz.U. 2020 r. poz. 1493) i art. 138 § 1 pkt 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. z 2023 r. poz. 775, ze zm., dalej: k.p.a.).

Z akt sprawy wynika, że strona zwróciła się do Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z wnioskiem o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych stronie w dniu 21 czerwca 2018 r. na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej. Załączyła m.in. skierowanie do szpitala na oddział [...] wystawione w języku polskim w dniu 21 czerwca 2018 r. przez lekarza M. C. z placówki U. w G. N. zawierające rozpoznanie: [...], kod [...]; oryginał faktury wystawionej w języku polskim i [...] w dniu 22 czerwca 2018 r. przez lekarza ze wskazanej powyżej placówki na kwotę 1.060,00 zł, obejmującej wykonaną w tym dniu procedurę medyczną [...] oraz kartę informacyjną leczenia z dnia 21 czerwca 2018 r. wystawioną w języku polskim i [...], w której wskazano, że świadczenie udzielone skarżącej obejmowało rozpoznanie według kodu [...] [...], natomiast zastosowane postępowanie to według kodu [...] [...][...]. Strona wystąpiła o zwrot kwoty 1.060,00 zł za udzielone świadczenie medyczne.